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本报特邀复旦大学从属中山病院肾脏内科泰斗巨匠郭剑明

巨匠小传：

郭剑明，教悔、主任医师，现任中国医师协会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，对泌尿外科种种疾病诊治训戒丰富，完成了诸多高难度手术，构建了精确微创泌尿外科要害时代，建造“肿瘤切除要澈底、并发症要少、功能要保护”的三要素。

●多喝水能溶掉肾结晶吗

山东读者吴女士问：我的体检B超披露肾里有密密匝匝的结晶，大夫说不息发展就会变成结石，请教这种情况多喝水有效吗？

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解答：肾脏就像是一个“蓄池塘”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主邀功能是产生尿液，再通过输尿管排出体外。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。如若机体的水分不及，池中的尿液也会减少，无机盐处于“过有余情景”，时刻长了便会析出、千里淀，形成结晶，也等于肾结晶。

不错说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，如若不加以戒指，晶体因素不息增大、辘集，可逐渐发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，以致会像杂物一般填满肾盏、肾盂。B超、X线腹部平片检查可发现结石，但相较而言，CT的准确率最高。

肾结晶不时不会激发任何不适，也无需药物颐养，只需进行针对性驻防。多喝水相当进犯，最佳逐日饮水2000~2500毫升以上，可加多尿量，进而稀释尿中的结晶，有助其逐渐随尿液排出体外，以免不息增长、蚁合。同期，贯注驱散钙的摄入，如若当地水源含钙量较高，应先软化（如煮沸）后再饮用，或改喝皎皎水。患者还需如期随访，可每年复查一次超声，如有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，须实时就诊。

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●不痛的结石要治吗

河南读者邵先生问：请教肾结石有莫得早期症状？是不是越大的结石越痛，不疼的话需要治吗？

解答：肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%~5%。急性发作时可追随剧烈的肾绞痛，一朝出现梗阻性肾病，严重时可导致肾缺少。疾苦是肾结石患者最常见的症状之一，疾苦进度取决于结石的大小和位置。不时，较小的肾结石可能莫得症状，或认知为萧条，大多是体检时被发现的；结石较大或激发泌尿系统梗阻、感染时，患者会出现血尿、疾苦、发烧等症状，也可有腰部胀痛，以致是剧烈绞痛。

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临床中，格外要喜爱不痛的肾结石。由于患者自愿症状较轻，不觉得意，反而可能激发更大的危害。之是以不痛，可能是结石不大，莫得发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的出动度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，从而“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或消亡感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能实时就医，最终可能挫伤和丧失肾功能。

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总的来说，不提出永恒“养”着肾结石，莫得症状的也要每年进行一次超声检查、尿惯例检查。一朝伴发恶心吐逆、面色惨白、排尿痛或排尿辛苦等症状，可能是结石阻扰了肾盂或输尿管，应实时去病院检查，以免激发肾缺少、败血症，危及生命。

●多大的结石能自行排出

北京读者王女士问：我的右肾有8毫米×6毫米的结石，这种大小的能不可自行排出，如故需要手术？

解答：肾结石有大有小，时局也好多变，有的像大象，有的像鹿角，有的是乌龟样。能否当然排出需资格输尿管的“三说念弯”教化：第沿途弯位于肾脏出口，是肾盂和输尿管联贯的位置；第二说念弯是输尿管跨过髂血管的位置；第三说念弯指的是输尿管和膀胱的联贯处。输尿管的平均管径为0.5~0.7厘米，但这三说念弯的最窄处仅0.2~0.3厘米。因此，结石的直径不得卓绝狭隘处的管径。

一般来说，小于6毫米、无辽远梗阻的小结石，有自行排出的可能，唯有它“不闯事”，不错暂时不予颐养，患者在多喝水的基础上合作使用利尿药、推广输尿管的药物，或秉承体外物理调节排石，同期符合进行进取畅通，有助结石的排出。

卓绝6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，当然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；如若2次碎石无效，或结石直径较大、情况复杂，可计划进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难颐养的一类，频频需进行微创手术。

需强调的是，肾结石大小不是严格兴味上的颐养界定，唯有患者出现感染、疾苦等症状就需尽早去除，大夫会充分计划结石的大小、数目、位置、积水进度、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等颐养决策。

●结石伴积水要手术吗

沈阳读者李先生问：我的左肾有一个4毫米傍边的肾结石，伴有肾积水，每天齐会恶心反胃，还有2~3次疾苦加重。请教我需不需要尽快手术？不错吃药颐养吗？

解答：肾积水代表着肾结石直径较大或在输尿管内梗阻，尿液排出受阻，只可累积在肾内，一般不会自行拆除，患者常有腰痛、排尿辛苦、恶心吐逆等症状。这种情况可升高肾内压力，挫伤肾功能，一朝积水量卓绝1000毫升，即深广肾积水，或可激发肾翻脸。

这位患者领先需完善CT检查，明确结石梗阻的位置及大小，并评估肾积水进度。如若结石小于6毫米、肾积水较轻，结石有自行排出的可能，可服用利尿和推广输尿管的药物，有条目的可秉承体外物理调节排石，补助结石的排出；如若结石大于7毫米且积水较重，提出尽快进行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术，消灭梗阻，不然可继发泌尿系统反复感染、肾脏化脓，以致激发肾缺少，形成尿毒症，只可透析颐养。

●双J管是什么

黑龙江读者傅女士问：神话肾结石的取石术需要插双J管，这是什么开采，粗疏需要插几天？

解答：双J管是泌尿系统手术后留置的一种里面引流管说念，不时一头位于肾脏，尾端位于膀胱，中间的管体撑住总共输尿管，因形似字母“J”而得名，也称“猪尾巴管”。

进行碎石术后，碎石部位的输尿管内壁常出现充血、水肿，酿成管腔狭隘以致堵塞，轻则激发肾绞痛，时刻长了可导致肾功能不全。此时留置双J管可将输尿管腔维持起来，利于小碎石的排出，还可将肾积水引流至膀胱，再经尿说念排出体外。一般双J管的留置时刻为4周傍边，可凭证病情延迟摈弃时刻，但总体而言属于“临时摈弃”，患者需按时到病院复查、拔管。

●肾结石为何老复发

广西读者岳先生问：为什么我的肾结石反复长？

解答：肾结石很容易复发，数据披露，颐养后5年复发率达到50%，10年内有80%患者会复发。究其原因，主要有以下几点：1.不良的饮食风气是肾结石复发的进犯因素，比如永恒高钙、高卵白饮食，或饮水过少（尤其是天气燥热时）等。2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石颐养后仍有残留；3.如若肾结石的颐养历程中消亡肾内感染，且未取得合理颐养，激发慢性炎性改革、渗出、出血等，就容易酿成日后复发；4.如若肾结石消亡中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩激发肾功能减退，也会加多复发几率。

驻防肾结石复发，患者可先进行“尿结石因素分析”，凭证结石因素进行药物或饮食戒指，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物驻防。此外，肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，也可能酿成尿钙过高，导致钙盐千里积而产生结石。

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●肾绞痛怎样缓解

浙江读者顾先生问：请教肾结石急性发作时，怎样缓解疾苦？

解答：肾绞痛是肾结石在泌尿说念出动时俄顷发作的剧烈疾苦，从轻细到剧烈可捏续20~60分钟，是临床常见的急腹症之一，频频发作过一次后，很可能再发。出现急性肾绞痛时，提出患者立地速即休息，使用非甾体抗炎药进去向痛，同期可热敷肾区、腹部，有助松开疾苦，但不要挤压疾苦部位，以免加重梗阻部位的挫伤；尽快喝1000~1500毫升的水，加速结石排出。

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如若疾苦一直捏续、无法缓解，患者可在使用阿托品等解痉药物的基础上，结合使用阿片类镇痛药；药物颐养无效时，应试虑外科手术。需教导的是，如若肾绞痛追随永劫刻或剧烈腹痛（无法通过体位缓解）、高热寒颤、心率加速、捏续吐逆，需尽快就医。

●什么手脚可加速排石

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贵州读者赵女士问：请教什么手脚可加速肾结石的排出？

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解答：关于有当然排出可能的结石，多畅通有助擢升排出率，比如进取、跑步、跳绳等，尤其是体积较小的。如若结石位于肾上盏、肾盂，可在原地作念进取畅通；肾中盏结石患者可选定患侧朝上的卧位，拒绝性温雅地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者取头低位、体魄俯卧位，将臀部举高。

畅通前，患者应喝250~500毫升水，休息10~20分钟再畅通，可促进尿液的生成，让结石在泌尿说念内更好地出动；畅通半小时后，再喝一些水，“喝水-畅通-喝水”轮回进行。需教导的是，心脑血管病、高血压、过度肥美或老年患者不恰当剧烈畅通，提出多散播，同期合作符合喝水。

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如若结石较大重庆时时彩炸金花，患者不可盲目畅通排石，不然蹦跳等剧烈畅通可让结石在肾脏内发生出动，激发肾脏挫伤。▲